问题 单项选择题

应选用哪种治疗方法

A.氯喹,第1天1000mg、第2、3天各750mg
B.吡喹酮,总剂量为40mg/kg,分1~2次,1日服用
C.吡喹酮,总剂量为60mg/kg,分2日,4~6次服用
D.乙胺嗪0.2g/天,3/天,连服7天
E.吡喹酮,总剂量为120mg/kg,4~6天,每日剂量分3次服

答案

参考答案:C

解析:[解题思路] 1.该病人的病情有如下特点:①中年男性,湖南人;②反复腹泻两年,粪便带粘液脓血;③肝剑下3cm,质中,脾肋下3.5cm,质硬;④化验:血常规WBC7.6乘以十的九次方/L,中性62%,嗜酸性10%,大便常规为粘液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断,但需要与下列疾病鉴别。慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜酸细胞增多者极少见,先不考虑;丝虫病主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎;溃疡性结肠炎为一种原因未明的结肠炎症性疾病,病变主要位于结肠黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,但也不能解释肝脾肿大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出汗为特征,可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多,但不可能导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸虫病。
2.在进一步检查中,肝脾B超检查或腹部CT检查、血清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值,而骨髓穿刺检查骨髓象暂不考虑。
3.氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药,临床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗剂量和用法。急性期总剂量为120mg/kg,4~6天,每日剂量分3次服,慢性期总剂量为60mg/kg,分2日,4~6次服用,晚期总剂量为40mg/kg,分1~2次,1日服用。本病例为慢性期,故答案应为C。

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