胰腺炎最常见的首发症状是

A．呕吐

B．消瘦乏力

C．发热

D．食欲不振

E．腹痛和上腹饱胀不适

患者男性，67岁，既往慢性胆囊炎病史，并反复有急性胰腺炎发作，近1年无腹痛，偶有腹胀，消瘦明显。化验血尿淀粉酶正常，便常规见较多脂肪球。胰腺彩超显示胰腺缩小，腹平片示胰腺区有钙化。为了进一步与胰腺癌鉴别，需要下列哪种检查

A．胰腺增强磁共振

B．经十二指肠镜逆行胰胆管收集胰管分泌液作细胞学染色检查

C．经十二指肠镜逆行胰胆管造影

D．检测CA19-9

E．检测血清脂肪酶