参考答案：D

解析：第四心音出现在心室舒张末期，收缩期前。一般认为S的产生是由于心房收缩使房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和 * * 肌）突然紧张、振动。故本题答案为D。