参考答案：

在校学生及未成年人：一级医院：100元；区属二级医院：150元；市属二级医院：200元；三级医院：300元；特大型三级医院：500元。

成年居民及老年居民：一级医院：200元；区属二级医院：300元；市属二级医院：400元；三级医院：600元；特大型三级医院：900元。