问题
多项选择题 案例分析题
患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3×109/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
对该患者应采取的治疗措施包括（）。
A.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B.营养支持
C.静脉给予抗生素治疗
D.肾穿刺造瘘引流尿液
E.紧急透析
F.输血
答案
参考答案：A, B, C, D
解析：
患者主要为肾后性梗阻肾积水引起的急性肾功能衰竭，感染也是其致病因素。因梗阻和感染时间不长，肾功能有望在解除梗阻引流尿液及抗感染治疗后迅速恢复。患者高血钾和代谢性酸中毒不严重，可以先静脉滴注5%碳酸氢钠溶液治疗，因此不必紧急透析治疗。患者无严重贫血，输血可能加重高血钾，所以输血是错误的。