问题
单项选择题 A3/A4型题
患者男，被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。
最可能的诊断是（）
A.左侧肋骨骨折并血性胸腔积液、失血性休克
B.左侧肋骨骨折并血气胸、休克
C.左侧肋骨骨折，心包积血，心源性休克
D.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克
E.左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克
答案
参考答案：D
解析：首先患者低血压，心率加快，为休克症状。胸部检查患者左胸壁有骨摩擦音，可确定肋骨骨折，此可与软组织挫伤鉴别。另外，患者左胸饱满，伤侧胸膜腔内压高于大气压，伤侧肺部饱满，所以为张力性气胸。患者左侧胸壁可闻及捻发音，提示有皮下气肿。故选D。