女，45岁，劳累性呼吸困难、心悸1年余。体检：心尖区S₁亢进及二尖瓣开放拍击声，并有舒张中晚期隆隆样递增型杂音，P₂亢进，超声心动图显示二尖瓣呈城墙样改变，前后叶同向运动，开放受限，瓣口面积为0.8cm²。

如患者心律不规则，考虑心房颤动时，应注意是否出现（）

A.随呼吸改变的心律

B.规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇

C.第一心音强弱不等和脉率少于心率

D.二联律

E.奔马律

约登指数越大，下列哪项指标一定越大（）。

A.灵敏度

B.特异度

C.真实性

D.可靠性

E.阳性预测值