患者男性,32岁,因“间歇性疲乏无力、恶心呕吐1年余”就诊。查体:消瘦,全身皮肤弥漫性色素沉着,余无阳性体征。血常规:血红蛋白78g/L。尿常规:白细胞(+++)。血生化:肌酐908μmol/L。CT检查图像见图25。
该患者目前的诊断是()【提示】患者内镜下发现膀胱容量小,左侧输尿管留置支架管不成功,一左肾造瘘后引流出大量脓性尿液,每日尿量4000~5000ml,3天后血肌酐降259μmol/L。尿培养提示大肠埃希菌。尿沉渣抗酸染色3次,2次为阳性。
A.脓肾
B.肾多发囊肿
C.双肾结核
D.左肾结核,右肾积水
E.多囊肾
F.右肾结核,左肾积水
参考答案:A, C
解析:患者以肾功能衰竭入院,CT显示双肾均有积水,左肾尚有一定肾质,因此应行左侧逆行置管或穿刺造瘘。CT检查显示双侧肾实质均有破坏,抗酸染色阳性,因此选A、C。患者为多重感染,需要抗结核药物和抗生素同时应用。患者肾功能不全,在治疗期间需要密切观察肾功能变化。患者感染已控制,抗结核治疗已2个月,右肾已无功能,应行右肾输尿管全长切除。由于患者双肾结核,目前肾功能恢复不良,而肠道扩大膀胱术本身可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱,因此膀胱扩大术及左侧输尿管狭窄段切除再吻合术目前暂不选择。患者一般情况差,从保护肾功能角度考虑,可以行左侧输尿管皮肤造口,创伤较小。