参考答案：D

解析：决定病证虚实变化的主要病机是正邪的盛衰。实是指邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的病理变化。虚指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的病理变化。所以说决定病证虚实变化的主要病机是正邪的盛衰。