问题 单项选择题 A3/A4型题

患者女,39岁。呕吐、腹泻2天,烦躁不安半天急诊入院。查体:BP120/80mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC2.22×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

对确诊最有价值的辅助检查是()

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D.肝功能

E.血氨

答案

参考答案:E

解析:1.患者巩膜黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾大,为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍,说明已发生肝性脑病,故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病史,血糖增高,尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者,血糖常>33.3mmol/L,血浆渗透压增高,尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾病史,尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者,多有高血压、高血脂等病史,常伴有四肢偏瘫等。故本题答案为A。2.氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制,约90%的患者血氨增高,因此本例的诊断首选血氨测定,答案选E。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。肝性脑病的辅助检查首选血氨测定。3.①对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、水合氯醛、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂,可试用抗组胺药(异丙嗪、氯苯那敏)及抗胆碱药等。②肥皂水多为碱性溶液,可增加肠道氨的吸收,故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠,答案选D,可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨,应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢,过去认为具有降氨的作用,但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。

选择题

下列各项中,对作品故事情节的叙述不正确的两项是(5分)(   )(   )

A.尤三姐容貌出众,性格刚烈,自遇柳湘莲后,暗中发誓,非湘莲不嫁。贾琏为媒,湘莲应允,并赠“鸳鸯剑”为信物。后来,湘莲从贾琏口中得知尤三姐住在宁国府,心中懊悔。他认为宁国府除石头狮子外没有干净的地方,因此上门索剑,想退掉亲事。尤三姐猜想湘莲一定是把自己当作下流人物了,她马上捧剑送出,当着湘莲面横剑自刎以表清白。湘莲方知三姐的为人,后悔不迭。他也抽出宝剑自刎而死。《红楼梦》

B.高老太爷病重,生命垂危,奄奄一息。这个封建大家族迷信神灵,在陈姨太的提议下,开始为高老太爷捉鬼治病。整个高公馆都笼罩在浓重的祈神活动之中,虔诚地企盼高老太爷的康复。而觉慧则第一个无畏地戳穿了这个鬼把戏。(《家》)

C.在爱斯美拉达和副主教死去的那一天,卡西莫多从圣母院失踪。最后有人在隼山的地窖里发现了两具尸骨,其中的一具怀里搂抱着另外一具。从尸骨的穿戴和形状看,一具是爱斯美拉达,而拥抱着她的那具尸骨则是卡西莫多,他是自己前来死在这里的。(《巴黎圣母院>)

D.少女时代的林佩瑶,和自己的梦中情人雷鸣相恋。但雷鸣随即南下,开始流浪生涯。林苦等之下嫁给自己并不喜欢的专断无情只顾家庭的吴荪甫。婚后的她一直空虚寂寞。和雷鸣的见面更加重了她的痛苦。她就这样在长期抑郁孤独中维系着和吴荪甫的婚姻。《子夜》E.葛朗台临死前,神甫来给他做临终法事,把一个镀金的十字架送到他唇边亲吻,葛朗台见到金子,便作出一个骇人的姿势,想把它抓到手。这一下努力,便送了他的命。最后他唤欧也妮前来,对她说:“把一切照顾得好好的!到那边来向我交账!”他死了。(《欧也妮·葛朗台》)

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