参考答案：

1.诊断及诊断依据

（1）诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。

（2）诊断依据

1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。

2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。

3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断

（1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。

（2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。

（3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。

3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

（1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。

（2）血培养可有脑膜炎球菌生长。

（3）X线胸片除外肺部炎症和结核。

4.治疗原则

（1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。

（2）对症治疗降温和降颅压等。