病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×109／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×109/L尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。
参考答案：
1.诊断及诊断依据
（1）诊断本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。
（2）其诊断依据
1）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
2）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
3）化验尿呈肝细胞性黄疸。
2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。
（1）溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（-），血清间接胆红素增高。
（2）肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（-），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
（1）肝功能和血清胆红素测定。
（2）肝炎病毒学指标检查。
（3）腹部B超观察肝脾情况。
4.治疗原则
（1）一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
（2）抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
（3）护肝药物。
（4）中医药。
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