女，5岁，因发现心脏杂音4年来诊。查体于胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅳ级粗糙SM，向上传导，可及震颤，P2减弱，心电图示右室肥厚。

此病例的初步印象是（）。

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.主动脉瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄