男，26岁，右下腹持续性疼痛3天，并渐遍及全腹，伴发热2天，查体：全腹紧张有压痛和反跳痛，右下腹尤为显著，肠鸣音弱，血白细胞和中性粒细胞均增高，其诊断首先应考虑为()

A．急性胰腺炎

B．阑尾炎穿孔并发腹膜炎

C．急性肠系膜淋巴结炎

D．急性化脓性胆管炎

E．溃疡病急性穿孔

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