患者女，48岁，反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

诊断首先考虑（）。

A.脊柱关节病 

B.系统性红斑狼疮 

C.痛风 

D.骨关节炎 

E.类风湿关节炎

钢筋具有冷脆性，对施工的安全作业有利。