参考答案：D

解析：由于病例只是该医院或某些医院的特定病例，所以作为病例组的病例不是全体病人的随机样本。此外，医院中的病例多数为现患病例，很多现患病例在患病后改变了行为习惯或致病因素的暴露情况。这些都使得以医院为基础的病例-对照研究易发生选择偏倚。