问题
单项选择题 A3/A4型题
男,35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛,经理疗1周腰痛缓解,后逐渐出现右下肢放射痛,劳累、咳嗽、排便时症状加重,无低热、盗汗。查体:直腿抬高试验阳性。
最可能的诊断是()
A.强直性脊柱炎
B.腰椎骨折
C.类风湿关节炎
D.腰椎结核
E.腰椎间盘突出症
答案
参考答案:E
解析:3.直腿抬高试验阳性可以诊断为腰椎间盘突出症,CT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对本病有较大诊断价值,目前已普遍采用。单纯X线平片所见脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变,不能直接反映是否存在椎间盘突出。X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要鉴别诊断意义。腰椎间盘突出症中约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②休息后症状可自行缓解者;③X线片检查无椎管狭窄。治疗措施如下。①绝对卧床休息:当症状初次发作时,立即卧床休息,卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但难以坚持。②持续牵引:采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽,减少椎间盘内压,扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。③理疗和推拿、按摩:可使痉挛的肌肉松弛,进一步减轻椎间盘压力。④皮质激素硬膜外注射:皮质激素是一种长效抗炎剂,可减轻神经根周围的炎症、粘连。⑤髓核化学溶解法:本方法是将胶原酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环、而基本不损害神经根的特点,使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。