问题 单项选择题 A3/A4型题

患者,男,30岁,左前胸刀刺伤半小时,查体:烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,脉细弱,140次/分,颈静脉怒张。血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。

诊断明确后,正确的治疗措施是()

A.胸膜腔闭式引流负压吸引

B.快速输血、补液、抗休克

C.心包穿刺减压后紧急手术

D.气管切开,呼吸机辅助呼吸

E.快速扩容后,应用血管活性药物

答案

参考答案:C

解析:本例特点为左前胸(第五肋间)刺伤半小时。迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降,颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。其机制是气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果,故不选A。结合受伤部位,最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降,但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等,故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包,解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。

选择题
阅读理解与欣赏

阅读《岳阳楼记》选段,完成1—4题。

  予观夫巴陵胜状.在洞庭一湖。衔远山,吞长江,浩浩汤汤,横无际涯;朝晖夕阴,气象万千。此则岳阳楼之大观也。前人之述备矣。然则北通巫峡. 南极潇湘,迁客骚人,多会于此,览物之情,得无异乎?

  若夫霪雨霏霏,连月不开,阴风怒号,浊浪排空;日星隐曜,山岳潜形;商旅不行,樯倾楫摧;薄暮冥冥,虎啸猿啼。登斯楼也,则有去国怀乡,忧谗畏讥,满目萧然,感极而悲者矣。

  至若春和景明,波澜不惊,上下天光,一碧万顷;沙鸥翔集,锦鳞游泳;岸芷汀兰,郁郁青青。而或长烟一空,皓月千里,浮光跃金,静影沉璧,渔歌互答,此乐何极! 登斯楼也,则有心旷神怡,宠辱偕忘,把酒临风,其喜洋洋者矣。

  嗟夫! 予尝求古仁人之心,或异二者之为,何哉?不以物喜,不以己悲;居庙堂之高则忧其民;处江湖之远则忧其君。是进亦忧,退亦忧。然则何时而乐耶?其必曰“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐乎。噫! 微斯人,吾谁与归?

1.解释下列句子中的加粗字。

(1)连月不:_________________

(2)波澜不:_________________

(3)宠辱忘:_________________

(4)斯人:_________________

2.用现代汉语翻译文中划线的句子。

予尝求古仁人之心,或异二者之为,何哉?

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3. 下面四个选项中,说法有误的一项是(     )

A.范仲淹,字希文,北宋著名政治家、文学家。

B.本文以记叙、描写、抒情、议论等多种表达方式,表达了作者忧国忧民、以天下为已任的政治抱负。

C.全文先写此文的背景原因,再详细描绘了雨雪天气和晴朗天气下不同的场景及或悲或喜两种心境,最后提出了自己的意愿和抱负,显得一气呵成。

D.“览物之情,得无异乎,”中的“异”字,指的是古代仁人不同于“迁客骚人”,能不受自然好坏的影响而“不以物喜,不以已悲”;“古仁人之心,或异二者之为”中的“异”字,指的是不同的自然景物引发出的“迁客骚人”不同的感触,也即“悲”、“喜”两种不同的心境。

4. 人人都想“安家立业”,先拥有自己的居所,先有家再有责任和贡献。而范仲淹则提出“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”,主张先有国再有家。对此,你更赞同哪种做法呢?试简要分析。

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