问题 单项选择题 A3/A4型题

患者,男,30岁,左前胸刀刺伤半小时,查体:烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,脉细弱,140次/分,颈静脉怒张。血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。

既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是()

A.胸膜腔穿刺

B.心包腔穿刺

C.胸腔镜检查

D.心导管检查

E.胸腔闭式引流

答案

参考答案:B

解析:本例特点为左前胸(第五肋间)刺伤半小时。迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降,颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。其机制是气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果,故不选A。结合受伤部位,最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降,但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等,故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包,解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。

不定项选择
问答题

某工程项目,建设单位通过招标选择了一具有相应资质的监理单位承担施工招标代理和施工阶段监理工作,并在监理中标通知书发出后第45天,与该监理单位签订了委托监理合同。之后双方又另行签订了一份监理酬金比监理中标价降低10%的协议。
在施工公开招标中,有A、B、C、D、E、F、G、H等施工单位报名投标,经监理单位资格预审均符合要求,但建设单位以A施工单位是外地企业为由不同意其参加投标,而监理单位坚持认为A施工单位有资格参加投标。
评标委员会由5人组成,其中当地建设行政管理部门的招投标管理办公室主任1人、建设单位代表1人、政府提供的专家库中抽取的技术经济专家3人。
评标时发现,B施工单位投标报价明显低于其他投标单位报价且未能合理说明理由;D施工单位投标报价大写金额小于小写金额;P施工单位投标文件提供的检验标准和方法不符合招标文件的要求;H施工单位投标文件中某分项工程的报价有个别漏项;其他施工单位的投标文件均符合招标文件要求。
建设单位最终确定C施工单位中标,并按照《建设工程施工合同(示范文本)》与该施工单位签订了施工合同。
工程按期进入安装调试阶段后,由于雷电引发了一场火灾。火灾结束后48小时内,G施工单位向项目监理机构通报了火灾损失情况:工程本身损失150万元;总价值100万元的待安装设备彻底报废;C施工单位人员烧伤所需医疗费及补偿费预计15万元;租赁的施工设备损坏赔偿10万元;其他单位临时停放在现场的一辆价值25万元的汽车被烧毁。另外,大火扑灭后C施工单位停工5天,造成其他施工机械闲置损失2万元以及必要的管理保卫人员费用支出1万元,并预计工程所需清理、修复费用200万元。损失情况经项目监理机构审核属实。
问题: