患者男，63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失，伴口吐白沫，双眼向右侧凝视，四肢抽搐，小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数50×106/L，WBC20×106/L；生化正常；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI（3d前）：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。
依据以上检查结果应考虑可能的诊断有（）
A.病毒性脑炎
B.中枢神经系统脱髓鞘病
C.缺血性脑血管病
D.中枢神经系统肿瘤
E.副肿瘤综合征
F.线粒体脑肌病（MELAS）
参考答案：A, E, F
解析：病毒性脑炎（A选项）往往累及颞叶皮质及海马而出现癫痫及精神异常，须考虑，虽然脑脊液结果提示病毒抗体阴性。缺血性脑血管病（C选项），起病方式及发病1周时颅脑MRI未见异常不符合脑血管病的特点。中枢神经系统肿瘤（D选项），两次影像学检查间隔1个月而出现病变，不考虑中枢神经系统原发肿瘤可能。副肿瘤综合征（E选项）边缘叶脑炎，是一种罕见的副肿瘤综合征，主要表现为癫痴发作、智力减退、精神异常，合并恶性肿瘤；最显著的MRI表现为双颞叶内侧包括海马区及杏仁核长T2信号，皮质受累明显，并可累及周边结构，如岛叶、扣带回、钩回、额叶眶回及下丘脑等组织。线粒体脑肌病（F选项）多为急性起病，也可表现为精神障碍、癫痫，应考虑；但该病患者往往伴有肢体瘫痪，不耐受疲劳表现，颅脑MRI往往累及皮质及皮质下，血乳酸及丙酮酸试验可呈阳性。