女性，67岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短6年，2日前剧咳后突然左胸疼痛，呼吸困难，大汗，不能平卧。此患者最可能的诊断是

A．肺栓塞

B．急性心肌梗死

C．夹层动脉瘤

D．自发性气胸

E．左侧胸膜炎