问题
多项选择题 案例分析题
患者男，56岁。因“四肢活动不稳、多动、力弱7个月”就诊。四肢不自主活动，表现为双上肢舞蹈样动作，双下肢不自主抖动，症状紧张时加重，睡眠时消失。自患病以来体重减轻20kg，大小便可自控。查体：BP125/95mmHg（卧位）、75/50mmHg（坐位）；贫血貌，意识清楚，吟诗状语言，近记忆力差，四肢均匀肌萎缩，肌力5级，肌张力明显减低；四肢针刺痛觉减弱，音叉振动觉差，双足关节位置觉消失；双侧指鼻、轮替不准，反击征（+），跟膝胫试验不能完成。双手指“蠕动样”徐动，双上肢舞蹈动作偶伴肌阵挛，双下肢不自主蹬踏样动作，躯干多向左侧扭转；四肢肌腱反射对称减弱，病理反射未引出。
进一步给予的辅助检查包括（）
A.颅脑MRI
B.腰椎穿刺，脑脊液常规生化
C.神经传导速度测定
D.肿瘤标志物
E.颈椎MRI
F.血清副肿瘤相关抗神经元抗体
答案
参考答案：A, B, C, D, F
解析：患者老年男性，出现皮质、锥体外系、周围神经及自主神经体征，辅助检查提示贫血、低蛋白，须考虑：①多系统变性，行颅脑MRI检查；②肿瘤、副肿瘤综合征，行肿瘤标志物、脑脊液及血清副肿瘤相关抗神经元抗体检测；③周围神经病变，行神经传导速度测定，进一步明确周围神经受累情况，是脱髓鞘病变还是轴索病变。