问题
单项选择题 A1/A2型题
患者，男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。鼻导管吸氧2L/min，血气分析示：pH7.23，PaCO276mmHg，PaO256mmHg，血生化示：K+5.9mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-98mmol/L。该患者应首选的治疗药物是（）
A.氢氯噻嗪
B.螺内酯
C.氨苯蝶啶
D.5%碳酸氢钠
E.呋塞米
答案
参考答案：E
解析：
患者颈静脉怒张，双肺干湿啰音，双下肢水肿，考虑右心功能不全，且患者血钾升高，应给予速效排钾利尿剂呋塞米。螺内酯和氨苯蝶啶为保钾利尿剂，氢氯噻嗪为中效利尿剂。患者PaCO大于50mmHg，pH低为呼吸性酸中毒，碳酸氢钠在体内分解为水和二氧化碳，二氧化碳须经肺排除，增加该患者二氧化碳潴留，故不予应用。