问题
单项选择题
患者,女,28岁。宫内孕27周,右侧腹痛30小时,伴发热38℃,恶心,未吐。查体:宫底脐上二指,有侧腹部压痛(+),无包块,白细胞计数10.8×109/L,诊为急性阑尾炎。下列处理中,不恰当的是
A.使用广谱抗生素
B.剖宫产加阑尾切除术
C.使用黄体酮
D.阑尾切除术
答案
参考答案:B
解析:[解释] 妊娠中期子宫的增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也随之上移。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断,炎症发展易致流产或早产,威胁母子生命安全。治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制,更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高,操作要轻柔,以减少划子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。临产期(而本例是妊娠27周,不是临产期)的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。