问题
单项选择题
肝内胆管结石的特征有
A.多发于有肝
B.常同时有肝外胆管结石
C.单侧胆管阻塞可无黄疸
D.多表现为肝区和胸背部疼痛
答案
参考答案:B,C,D
解析:[解释] 肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统,也可局限发生在某肝叶或肝段胆管内,左叶明显多于有叶,与左叶肝管较长呈水平方向行走,与肝总管成角为锐角,胆汁易潴留有关;右叶则以右后叶多见,与该处胆管弯曲度大,致胆汁引流相对不畅有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有:①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状扩张,其内充满色素性结石及胆泥;②胆管炎:主要表现为慢性增生性或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎;③肝胆管癌:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染,则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内心管结石一般不会发生黄疸。