患者女，57岁，因“左上臂外侧肿物20d”来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物，色灰暗，表面粗糙，质地较软，伴有瘙痒，近1周增长迅速、触之出血。

为明确诊断，首选的检查是（）。

A.临床视诊

B.超声

C.CT

D.穿刺活检

E.刮取活检

[说明]某单位局域网通过ISP提供的宽带线路与Internet相连，ISP分配的公网IP地址为202.117.12.32/29，局域网中一部分计算机通过代理服务器访问Internet，而另一部分计算机不经过代理服务器直接访问Internet。其网络连接方式及相关的网络参数如下图12-1所示。