参考答案：C

解析：二尖瓣狭窄时，由于左房血流进入左室受阻，导致左房压增高→肺静脉压增高→肺小动脉反应性收缩、肺小动脉硬化→肺动脉压增高→右室肥大。可见二尖瓣狭窄时，最早的血流动力学改变为左房压力增高。