问题 单项选择题

女性,45岁,发现右甲状腺肿块2个月,直径约3cm,质地硬,边界不清。穿刺活检,可见肿瘤组织中有滤泡结构,细胞核呈毛玻璃样,可见核沟。符合该患者诊断的是

A.未分化癌
B. * * 状癌
C.髓样癌
D.滤泡癌

答案

参考答案:B

解析: 甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致: * * 状腺癌:形态学恶性,但生长慢,转移晚。滤泡性腺癌:分化较成熟,但转移早。(1) * * 状腺癌:①最常见(40%~60%),多发生于青少年女性;②生长缓慢,转移发生晚;③肉眼:为孤立无包膜的肿块,直径多为1~2cm,1/3病例直径<1cm,切面灰白,质硬。④镜下:癌细胞排列形成 * * 状。特点是细胞核染色质少,呈毛玻璃样,无核仁,间质常有砂粒体形成。(2)滤泡性腺癌:①发病率占10~15%,常见于女性;②早期可发生血道转移;③肉眼:孤立结节,少数多发,结节状,直径多为2~4cm,部分可侵犯气管壁,颈部血管,肌肉及喉返神经;④镜下:由分化不同程度滤泡构成,常侵犯血管或包膜。(3)髓样癌:①占甲状腺癌的5%,多发于30岁左右,有家族性;②起源于滤泡旁细胞(C细胞),恶性程度不一,90%分泌降钙素,有的可分泌其他多种激素,属于APUD系统肿瘤;③肉眼观:黄褐色,质软,境界清;④镜下观:瘤细胞排列成簇状、索状,间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着;(4)未分化癌:①占甲状腺癌15%,多在50岁以上,男女无差别;②恶性度高,早期即可浸润、转移;③肉眼观:切面灰白色,常有出血、坏死;④镜下观:可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型,巨细胞型癌预后最差。

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