参考答案：D

解析：产后出血四大原因，宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍。本例在胎盘未娩出之前出血，首先应考虑胎盘因素，为自然分娩，暂不考虑产道裂伤；如果在胎儿娩出、胎盘胎膜完全娩出后的出血，多诊断子宫收缩乏力；凝血功能障碍少见，在以上常见出血原因排除后，而且有凝血障碍的病史和出血不凝的特点时方可考虑。