女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR：10mm/h，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择

A．雷公藤多苷片

B．非甾体类消炎镇痛药

C．甲氨蝶呤＋氯喹＋柳氮磺胺吡啶

D．外科治疗，如关节置换等手术治疗

E．甲氨蝶呤＋激素