问题
单项选择题
关于脊柱结核，下列哪项不恰当
A．绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性
B．颈椎和骶尾段发病最少
C．小儿椎体结核多从椎体边缘开始
D．颈、胸椎椎体结核可合并截瘫
E．造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致
答案
参考答案：C
解析：
[解题思路] 小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。
[命题规律] 考察“脊柱结核”。重点掌握。
[知识拓展] 骨与关节结核比较
| 脊柱结核 | 髋关节结核 | 膝关节结核 | |
| 发病率 | 最高(50%) | 第三位 | 第二位 |
| 部位 | 椎体部位(多为单处)：腰椎＞胸椎＞胸腰段 | 髋臼上缘、股骨头、股骨颈 | 股骨下端、胫骨上端关节面 |
| 年龄 | ＜10岁 | 儿童 | 儿童和青壮年 |
| 病理 | 椎体中心型 椎体边缘型 | 单纯滑膜结核、骨结核、全关节结核 | 单纯滑膜结核、骨结核、全关节结核 |
| 临床表现 | ①起病慢 ②常有全身症状 ③疼痛：最早出现的症状 ④寒性脓肿 ⑤因部位不同症状不同 | ①局部疼痛、跛行、活动 受限 ②髋关节屈曲内收内旋 ③Thomas征(+) ④字试验(+) | ①早期滑膜结核多见 ②全关节结核时，软骨和骨质破坏、死骨形成、空洞、脓肿、窦道 ③关节肿胀压痛，肌萎缩 ④活动障碍，晚期强直 |
| X线 | ①中心型多见于儿童胸椎，骨质压缩成楔形 ②边缘性见于成人，椎间隙变窄 ③椎旁脓肿 ④腰大肌脓肿阴影 | ①单纯性滑膜结核：骨质疏松，关节间隙增宽，关节囊肿胀 ②单纯骨结核：骨质破坏、 死骨、空洞 ③全关节结核：软骨面破坏、股骨头坏死，关节间隙变窄，病理脱位 | ①单纯性滑膜结核：软组织肿胀、骨质疏松 ②单纯骨结核：骨质破坏、死骨、空洞 ③全关节结核：骨质疏松、脱钙，关节间隙变窄。关节脱位，膝外翻、外旋 |
| 治疗 | ①抗结核治疗 ②手术；病灶清除，稳定脊柱，解除对脊柱的压迫 | ①单纯滑膜结核：抗结核药关节内注射，滑膜切除 ②单纯骨结核：病灶清除 ③早期全关节结核：病灶清除术 ④晚期全关节结核：病灶清除术，关节融合，转子下截骨 | ①单纯滑膜结核：抗结核药关节内注射，滑膜切除 ②单纯骨结核：病灶清除 ③早期全关节结核：病灶清除术。>15岁如关节破坏严重，可加行膝关节骨矫形加压融合术 |