问题
单项选择题
男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T 38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是( )。
A．测定血淀粉酶
B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查
E．腹部X线检查
答案
参考答案：D
解析：
从下表中可以得出答案。
腹痛疾病的诊断要点举例
| 疾病 | 病史 | 腹痛部位 | 性质 | 腹部体征 | 伴随症状 | 实验室检查 | 特殊检查 |
| 急性肠胃炎 | 饮食不洁 暴饮暴食史 | 中上腹或全腹 | 持续胀痛阵发剧痛 | 局部压痛肠鸣活跃 | 恶心、呕吐、腹胀、发热等 | 白细胞增多大便异常 | |
| 急性胰腺炎 | 暴饮暴食史 胆结石史 | 上腹偏左或正中 | 持续剧痛向左腰背放射 | 上腹压痛肌紧张轻重不等，重者腹胀、腹水征肠鸣音减少 | 恶心呕吐、发热、休克等 | 血细胞增多、血尿淀粉酶↑、腹水淀粉酶↑ | 腹部平片，B型超声显示局部炎症腹胀、胆系结石 |
| 急性胆囊炎 | 中年女性多见，脂餐后发作，胆结石史 | 右上腹向右肩放射 | 胀痛、绞痛 | 右上腹压痛Murphy 征阳性 | 恶心呕吐、发热、可有黄疸 | 白细胞升高 | B型超声可见胆石 |
| 急性阑尾炎 | 中青年多无诱因 | 转移性腹痛至右下腹 | 剧痛 | 麦氏点压痛肌紧张、反跳痛 | 早期恶心、呕吐、发热 | 白细胞增多 | |
| 胃十二指肠穿孔 | 中年男性多见，溃疡病史，餐后发作 | 先上腹，迅即扩散全腹 | 剧烈刀割样 | 腹部压痛板样强直肝浊音区消失 | 休克 | 白细胞增多 | X线示膈下游离气体，腹穿抽出渗液 |
| 肾输尿管结实 | 中青年多见 | 双腰或下腹部，向阴部大腿内侧放射 | 绞痛性质 | 肠鸣音消失输尿管区压痛 | 恶心呕吐、尿路症状 | 白细胞增多尿常规异常 | B型超声、腹部平片发现结石 |