参考答案：

（1）委托方名称和地址；

（2）被测件的状态（名称，型号，编号等）；

（3）所使用的测试或校准设备；

（4）依据的测试或校准方法（技术标准，检定规程或规范等）；

（5）负责抽样的人员，从事测试或校准的人员，校核人员的姓名；

（6）测试或校准日期，环境条件；

（7）原始观测数据，导出数据，计算结果；

（8）有关分包的测试项目；

（9）测试或校准结论，评价和说明；

（10）对应于该记录所出具的报告或证书的编号等。