People are puzzled _____ they read the book.

A．the first time

B．at the first time

C．for the first time

D．at first

女性，50岁，恶心呕吐、腹泻3天，意识模糊、烦躁不安1天急诊入院。查体：BP 100/65 mHg，神志恍惚，巩膜轻度黄染，颈项部可见数枚散在的蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。双上肢散在出血点，Hb 85 S/L， WBC 3.5×10⁹/L，血糖6.8mmol/L，尿糖 (+)，尿酮体(-)，尿液镜检(-)。

该病例最可能的诊断

A．糖尿病酮症酸中毒

B．肝性脑病

C．尿毒症

D．高渗性非酮症糖尿病昏迷

E．脑血管意外