2011年12月25日，某市报告一起以胃肠道表现为主的学校暴发疫情。

问题问答题案例分析题

2011年12月25日，某市报告一起以胃肠道表现为主的学校暴发疫情。12月22日中午，某班陆续出现多例不明原因呕吐、腹泻病例，呕吐一般超过3次，多者超过10次/日，腹泻症状不太明显；病例数在不断增加，至25日，学生病例数达到156例，走读生占80%；个别老师在25日出现类似症状。

问题：

1、针对上述情况，可考虑哪些病种？

2、开展现场调查，首发病例为11月19日；病例临床症状如下：呕吐96.2%、腹痛55.7%、发热26.9%、腹泻15.5%，无皮肤粘膜出血点。请问如何制定调查病例定义？

3、为了查明原因应采集哪些标本？对这些标本做何种检测？

4、10例病人中，8例检出诺如病毒II型；餐厅食物及环境、饮用水均未发现可疑。如何制定防控措施？

5、诺如病毒的潜伏期多在24-48小时，最短12小时，最长72小时。粪便排毒开始于感染后15小时，峰值在25-72小时，无论发病与否，感染后7天均能在粪便中检出病毒抗原，感染后粪便排病毒期为2周以内。诺如病毒隐性感染率高，隐性感染者有传播意义。另一方面，该小学正面临期末大考……针对上述情况，请你进一步明确学生管理措施。

答案

参考答案：

1、食物中毒、饮水中毒、病毒性胃肠炎、细菌性腹泻、肠道病毒感染。

2、尚无实验室检测结果，故只能制定“可能病例”定义：2011年11月19日以来，该校师生及家庭成员中出现腹泻（≥3次/24h）或呕吐者。

3、采集病例呕吐物、排泄物、肛拭子，开展病毒性腹泻几种病毒（轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒）检测，开展肠道病毒检测，作细菌学培养；采集食堂餐厅环境标本，作细菌培养；采集学校饮用水样，检测常规卫生学指标。

4、（1）加强传染源管理：隔离治疗；（2）早期发现病例：发病学校实行晨检与午检；（3）消毒工作：重点对象与场所消毒，如呕吐物、粪便、课桌椅及门把手，卫生间配备洗手液；（4）应急监测：其它小学的晨检与缺课监测；（5）健康教育。

5、不可能对所有学生进行检测，以确定是否隐性感染者；因学校面临大考，不可能将所有病例隔离至病后14日。考虑症状消失后，病原体的主动排放减少，传染效率降低，故提出现实可操作的学生管理措施：

（1）病例：出现症状（呕吐、腹泻）的学生及时至医疗机构诊治，居家休息至症状消失48小时后复课；（2）病例复课后，减少与他人的密切接触，主动加强洗手及桌面消毒，开展自我监测，如有症状反复立即报告老师；（3）未出现症状的学生，日常规范洗手措施、桌面消毒措施。