判断SLE活动度的指标包括以下哪些()

A．多关节炎、关节痛

B．类风湿结节

C．蛋白尿、血尿、管型尿

D．溶血性贫血、血小板减少

E．血清C3、C4水平下降

服务质量是多个因素综合作用的结果，环境、（）和客户的变化都可能引起服务质量的变化。