参考答案：

太阳伤寒出现衄血有三种情况，分别见于原文第46、47、55条。分述如下：

①太阳伤寒证，迁延日久，邪束阳郁较重，服麻黄汤后得衄血而病解。原文第46条“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”太阳病伤寒证虽然八九日不解，但其表证仍在，治疗当用麻黄汤发汗解表。然患者服药后又有“微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解”的两种结局。何以故？仲景自注曰“所以然者，阳气重故也。”盖伤寒表实证迁延日久，寒束腠理较重，阳气闭郁不伸；虽然麻黄汤用之无误，但该方辛温燥烈之性较强。在温燥药力的鼓荡之下，反应轻者，患者出现心烦、闭目懒睁，不喜强光刺激，然腠理开泄得汗出则邪去病解；反应重者，患者心烦目瞑而不得汗出，却见鼻衄，因鼻为肺窍、肺外合皮毛；汗血同源，得衄血之后郁阳得伸、邪随衄泄，故其病得解。

②太阳伤寒证，失治而自衄病解。原文第47条“太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。”太阳伤寒表实证，风寒外束，腠理闭塞，阳气郁遏而不得宣泄。若失于汗解，邪无出路而郁闭经络；阳气郁遏到一定程度，则可鼓荡阳络而形成衄血。因为汗血同源，邪气可随衄血之机而外泄病解，故有“自衄者愈”之机转。

③太阳伤寒证，失治而自衄后病不解，仍需服麻黄汤。原文第55条“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”太阳病伤寒证，本宜用麻黄汤发汗解表。今当汗而失治，则腠理闭塞，邪无出路，阳气郁遏较重而损伤阳络，以致出现鼻衄。衄血后又有病解与不解两种可能：若衄后邪随衄泄则病随衄解，即如第47条所言“自衄者愈”。若衄血后病不解，可能衄血不多或不畅，达不到载邪外出之目的，此与汗出不彻而表不解的机理相同。衄后伤寒脉症仍在，表证未变，而无内热烦躁及热入营血之症者，仍可用麻黄汤发汗解表。

太阳伤寒出现衄血的三种情况，虽然成因皆可用“阳气重故也”概之，但病情、衄血与治疗的关系以及转归均有不同。46条是伤寒表实证迁延日久，邪束阳郁较重，服麻黄汤后得衄血而病解，其衄血发生在服麻黄汤之后。47条是太阳伤寒表实证，失于治疗而自衄病解，此属自愈。55条是太阳伤寒证，失治而自然衄血后病不解，仍需服麻黄汤，其衄血发生在服药之前。