首关消除(首过作用)主要是指

A．舌下含化的药物，自口腔黏膜吸收后，经肝脏代谢药物降低

B．肌注吸收后，经肝药酶代谢，血中药物浓度下降

C．药物口服后胃酸破坏，使吸收入血的药量减少

D．药物口服吸收后经肝代谢而进入体循环的药量减少

E．静脉给药后通过血一脑屏障的影响

男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，4个月前曾于外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入院后右下肢X线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质已被穿破并伴软组织肿块侵入。最可能的诊断是

A．骨肉瘤

B．骨软骨瘤恶变

C．骨囊肿恶变

D．骨纤维瘤恶变

E．骨巨细胞瘤恶变