问题 单项选择题 共用题干题

患者男,58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛,无放射,不伴大汗,休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解,1天前,情绪激动时再次出现上述症状,含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康,吸烟30年,20~30支/日,少量饮酒。查体:T36.2℃,P86次/分,BP145/90mmHg,R18次/分,双肺未闻及干湿啰音,心律规整,心率86次/分,肝脾不大,双下肢无水肿。辅查:心电图:窦性心率86次/分,心电轴-13°,RV5+SV1=4.2mV。

治疗应选择()。

A.急诊介入治疗

B.溶栓治疗

C.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔

D.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽

E.阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔

答案

参考答案:C

阅读理解与欣赏

阅读下面文字,完成后面试题。(25分)

关于H7N9禽流感的问答

问:这次出现的H7N9是因为监管的漏洞吗?

答:应该不是。

问:H7N9是高致病性禽流感吗?

答:生物学上对于甲型流感是按照血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的种类划分的。这两者决定了病毒进入细胞和最后扩散出细胞的能力,但是不决定毒力。所以这次的病毒可能在毒力上发生了变化,变得更为强大,那么可以称之为“新型H7N9”,当然,一切还需要进一步的检验和评估。

这个H7N9,有6条RNA链来自H9N2,就充分说明了流感病毒亚型变异的能力和定义的难度,严格意义上的“新型”实在太多,所以我们只能抓住决定了传染力的H和N来大体定义。

H9N2也是禽流感,说明这次的H7N9毒株必然最初来自某只鸟类体内,H7和H9几乎不曾在猪身上检测到,猪身上发现较多的是H1、H3。加上之前黄浦江死猪的检验没有发现禽流感病毒,可以基本排除黄浦江死猪和这次疫情的关系。至于这次的人感染是因为什么病原,只能说很大程度是和家禽有关,只是目前的证据不能板上钉钉。

可以这样说,H7N9不是高致病性禽流感。流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三大类。其中,B、C目前都分别只含有一种病毒,且这两大类病毒非常相似,相比A型相差很大,不感染鸟类,是哺乳动物专属。A型流感是最为多样,也对人类构成最大威胁。我们日常所见到的那些以H (血凝素)和N(神经氨酸酶)来命名的流感病毒,比如H3N2,全部是甲型流感的分支。

H7N9 (A/Anas crecca/Spain/1460/2008),从它的标准命名法就可以看出,这是一种甲型流感。2013年3月底在上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感,这是全球首次发现的新亚型流感病毒。而且文献中明确说明了这是一种低致病性禽流感病毒。目前,国内并没有任何地方报道了出现大范围禽类死亡,所以这次的H7N9目前为止应该还没有进化为高致病性禽流感。

问:H7N9会在人与人之间大范围传播吗?

答:目前不会。禽流感到目前为止还没有发现可以在人之间大范围传播的案例。

问:这最初的几个病患都死了,难道威胁不大吗?

答:有威胁,但难以传播的病毒威胁并不大。

H7系类病毒对人类的威胁还没有系统的评估,H7型禽流感感染人类不是什么新闻,目前只有一起死亡病例(H7N7)。而目前国内似乎前两例病人都已经死亡,后几个病患都是病危。H7N9的确是第一次出现了感染人的案例,而且似乎表现出比它的近亲H7N3,H7N7这两个高致病性禽流感更强的对人的杀伤力。总之H7N9人感染致死率是一个新的课题,目前我们只有等待更多的分析和证据。

问:我们还能吃鸡肉吗?

答:感染的主要途径是接触了染病的家禽或其肉类。流感病毒在鸡肉被加工做熟之后几乎不可能还存活。所以尽量避免接触生鸡肉和活鸡。至于鸡排,做好做熟的含鸡肉的菜,肯德基、麦当劳,各位还是放心地吃吧。权威消息中,这次的H7N9是H7N9和H9N2杂合,二者都是禽流感,一般不出现在猪身上,所以可能我们可以更有力地推定病原和家禽有关。

出于谨慎,在查明这次家禽感染H7N9的状况以前最好先不吃。H7N9之前说过是一种低致病性禽流感,也就是说家禽可能感染了但不出现症状。如果这次的0号病例被证实的确是因为屠宰而感染,且H7N9在南方某养鸡场已经泛滥,甚至某些候鸟已经把这种可能感染人类的病毒散播到了更多的养鸡场,那么不吃鸡就是很必要的了。如果H7N9被证实对人类具备高杀伤力,那么这会是世界上第一个对人类有高杀伤力,对禽类却是低致病的禽流感病毒。

总之,决定能不能吃鸡的重要因素是养鸡场的鸡是不是已经大范围感染了H7N9,却没有出现症状。

问:还有,这次的H7N9是如何感染家禽的?

答:中国、东南亚,这样的地区是鸟类迁徙的重要目的地,又有长期密切接触家禽的现状,候鸟把病毒传播给当地禽类,禽类再传给人类的概率都是很高的。

小题1:下列对有关内容的分析和概括,最恰当的两项是  (5分)

A.生物学上对于甲型流感的划分是按照血凝素和神经氨酸酶的种类划分的。这两者决定了病毒进入细胞和最后扩散出细胞的毒力。

B.2009年的猪流感还没有很好地适应人类的生理环境。

C.H7N9不会在人之间大范围传播。

D.这次的H7N9是H7N9和H9N2杂合,一般不出现在猪身上,所以可能我们可以更有力地推定病原和家禽有关。E.要不要吃鸡的关键是看养鸡场的鸡是不是已经大范围感染了H7N9,却没有出现症状。

小题2:本文主要谈了哪几方面的内容?请概括说明。(6分)

小题3:为什么说这次的H7N9目前为止还没有进化为高致病性禽流感? (6分)

小题4:结合文本,联系现实,你认为人类有必要高度重视H7N9吗?为什么? (8分)

单项选择题 B型题