女孩，8岁。慢性咳嗽5个月，2个月前因劳累并摔伤，开始左膝痛，时有发热。体检：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验（+），局部不红不热．左大腿较对侧稍细。患肢屈伸部分受限。血沉87mm／h，白细胞11．3×10⁹／L（11300／mm³），淋巴0．46，中性0．53。

此病人应首先做的检查是（）

A.豚鼠接种试验

B.左膝CT检查

C.左膝关节穿刺液培养

D.膝部X线片

E.左膝关节内取病检查

要求分包商实施新增工程项目施工的变更指令应由( )签发。

A．业主

B．总包商

C．分包商

D．监理工程师