男，65岁，1小时前无诱因出现黑便来诊，近期厌食、体重下降，查体：左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹部包块。

请问患者最可能的诊断是（）。

A.十二指肠溃疡并发出血

B.胃癌出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.肝外型胆道出血

E.反流性食管炎出血

巴纳德指出三种管理者功能：提供一种信息交流体系；促成必要的个人努力；提出和确定______。