参考答案：

左心室肥大（图6-1-19）：必须具备QRS波群电压增高的一项标准，V₅或V₆导联的R波>2.5mY；Rv₅+Sv1>4.0mY（男），或3.5mV（女）；Ravl>1.2mV；RI>1.5mV；RavF>2.0mY；RI+SⅢ>2.5mV。

临床资料：男性，26岁。主动脉关闭不全。

心电图分析：P-R=120ms，QRS=92ms，Q-T：354ms。P、R、T电轴+5。、+40。、+9。。V1～V6导联q波逐渐加深，V5导联R波=3.7mV，胸壁导联ST段呈上斜型抬高0.10～0.20mY，V₁、V₂导联T波直立。提示左室舒张期负荷增加。

心电图诊断：①窦性心律：②左心室肥大。

可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V₅或V₆导联超过0.05s。

QRS波群时间延长，多不超过0.12ms，R波为主的导联上，ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上，T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

右心室肥大（图6-1-20）：V₁导联R／S≥1，V₅导联R／S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V₁导联呈qR型（除外心肌梗死）。

RV_v1+S_v5>1.05mV（重症>1.2mV）；aVR导联的R／q或R／s≥1，R波>0.5mV。心电轴右偏≥+90°（重症可>110°）。

图6-1-20右心室肥大

临床资料：男性，23岁。先心病，肺动脉重度狭窄。

心电图分析：P-R=148ms，QRS=104ms，QT／QTe=348／406ms。P、R、T电轴+5°、+120°、-23°，V₁导联呈qR型，V₁导联R波=3.0mV，V₂导联R波=4.6mV，V₅、V₆导联以s波为主，显示右室肥厚的特征。

心电图诊断：①窦性心律；②右心室肥大。

室壁激动时间在V₁或V₂导联超过0.04秒。

ST-T改变，同时合并右胸导联（V₁、V₂）的T波双向、倒置、ST段压低等，称右室肥大伴劳损。

诊断右室肥大，有时定性指标（如V。导联QRS波形态及电轴右偏等）较定量指标更有意义；心电图对右心肥大的诊断敏感性较差；心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距，临床判断时应综合分析。