问题
单项选择题 A1/A2型题
患者,男性,53岁,上腹部胀痛,伴有恶心、呕吐,黄疸进行性加重2月余。查体:全身皮肤重度黄染,肝肋下约3横指,可扪及扩大的胆囊,触痛阴性,Courvoisier征阳性,B超显示肝外胆管扩张,余未见明显异常。该患者诊断考虑为()
A.肝细胞癌
B.胆囊癌
C.胆管癌
D.胰头癌
E.幽门管癌
答案
参考答案:C
解析:胆管癌,是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。主要症状:①黄疸:为最常见的症状,约占36.5%。黄疸是胆道阻塞的结果,多呈进行性加深,其程度与梗阻部位和程度有关。肝外胆管梗阻时黄疸较深,肝内胆管分支受阻时黄疸较浅。完全性胆管阻塞时黄疸较深,不完全性胆管阻塞时黄疸较浅。偶尔胆管的炎症、痉挛以及肿瘤脱落和 * * 型的肿瘤偏位,可使黄疸有所波动。中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁淤积性黄疸。患者尿色深黄或呈茶色,大便变浅或为陶土色。②腹痛:可呈进食后上腹部轻度不适,或剑突下隐痛不适,或背部疼痛,或右上腹绞痛,系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄疸之后。③发热:多为梗阻胆管内炎症所致,发生率较低。④其他:可有食欲缺乏、厌油、乏力、体重减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状,或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压症状,系癌肿浸润门静脉所致。体格检查:①肝脏肿大:80%以上的患者有肝大,多为肝内胆汁淤积所致。②胆囊肿大:如癌肿发生于三管汇合处以下部位,可触及肿大的胆囊。③腹水:晚期因腹膜侵犯,或侵犯门静脉,导致门脉高压,可出现腹水。