问题 单项选择题 A1/A2型题

患者,既往有乙肝病史,乏力、纳差,伴有腹胀半年余。查体:全身重度水肿,腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。该患者腹腔积液形成原因与下列哪项因素无关()

A.血管通透性增加

B.血浆胶体渗透压降低

C.血管滤过压升高

D.水钠潴留

E.淋巴液生成过多

答案

参考答案:A

解析:腹水是由多种因素综合作用的结果。(1)门脉压力升高:肝窦静水压升高(是基本条件),肝淋巴液生成过多,超过胸导管的引流能力时,就直接漏入到腹腔里形成腹腔积液。肝窦压升高还可以引起肝内压力受体激活,通过肝肾反射,减少肾钠的排泄,加重了水钠潴留。(2)内脏动脉扩张:肝硬化进展期,肝对扩血管物质(来自肺的NO)灭活减弱,引起内脏血管扩张,使有效循环血容量不足,进而激活了RAS系统,使肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用,改变了肠道的毛细血管压力和通透性,有利于液体在腹腔的积聚。(3)血浆胶体渗透压降低:摄入减少,肝储备功能下降,合成蛋白能力下降,血浆白蛋白降低,进而血浆胶体渗透压降低。(4)其他因素:心钠素相对不足,机体对其敏感性下降,雌激素灭活减少,抗利尿激素分泌增加,前列腺素分泌减少。

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