患者,男性,34岁,近1年出现夜尿增多。查体:血压180/120mmHg,贫血貌,全身水肿,尿常规:尿蛋白(++)、红细胞2个/HP、白细胞1个/HP、颗粒管型3个/HP,肌酐清除率降低。该患者诊断考虑为()
A.高血压肾病
B.急性肾炎
C.急进性肾炎
D.慢性肾炎
E.隐匿性肾炎
参考答案:D
解析:慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是一种链球菌感染所致的变态反应性疾病。慢性肾炎发病少数为急性肾炎迁延不愈所致,绝大多数起病即为慢性。慢性肾炎多数发生于青壮年(20~40岁),起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能可逐步减退。临床症状有蛋白尿、血尿、水肿、高血压,后期出现贫血、氮质血症及尿毒症。病程中可因呼吸道或肠道感染等诱发急性发作,类似急性肾小球肾炎,部分患者可自行缓解。慢性肾炎患者临床表现不同,对治疗的反应及预后均与其潜在的病理形态有关。临床上将慢性肾炎区分为三型。①普通型,临床表现主要为尿检异常,包括蛋白尿、红细胞尿、管型尿;水肿时有时无,一般不甚重,蛋白尿为中等量(24小时尿蛋白定量<3.5克)。无肾病表现。患者可有乏力、疲劳、腰酸痛、食欲减退、面色虚黄、苍白等,此型一般进展缓慢,常持续多年。②高血压型,除一般慢性肾炎的共同表现外,突出的表现为持续性中度以上的高血压及心血管损害,常合并高血压眼底改变,严重时甚至出现视 * * 水肿。此型患者肾功能恶化较快。③急性发作型,在慢性过程中,由于某种诱因出现急性发作,在短期内病情急骤恶化,尿改变加重,甚至出现肉眼血尿,临床表现也加重。这些患者经过适当处理后,病情常可缓解,但也可因此而恶化,进入尿毒症阶段。