问题 单项选择题 A1/A2型题

急性硬膜外血肿,最有特征性的表现是()

A.进行性意识障碍

B.两侧瞳孔不对称

C.中间清醒期

D.肢体瘫痪或锥体束征阳性

E.颅骨骨折线跨过脑膜中动脉

答案

参考答案:C

解析:硬脑膜外血肿的临床表现与诊断:(1)外伤史:局部有伤痕,颅骨X线片有骨折,尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。(2)意识障碍:进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍,多发生在伤后数小时至1~2天内。由于受原发伤的影响,意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期,这也是最常考的内容。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。①昏迷-清醒-昏迷:原发损伤轻,昏迷时间短,继发损伤缓。原发昏迷清醒后,经过一段中间清醒期后,进入继发昏迷。②持续昏迷:原发损伤重,原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。③清醒-昏迷:原发损伤甚轻,无昏迷,直接进入继发昏迷。(3)瞳孔改变:脑疝早期动眼神经受刺激,患侧瞳孔缩小,对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压,患侧瞳孔进行性散大,对光反射消失、眼睑下垂,随后对侧瞳孔散大。(4)锥体束征:对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。(5)生命体征变化:血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。

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