问题
单项选择题 A1/A2型题
一患者有胸腔积液，胸水检查示：胸水比重1.013，细胞数80×109/L，蛋白定量27g/L，LDH300U/L。首先考虑该患者的胸腔积液性质为（）
A.渗出液
B.漏出液
C.血性积液
D.癌性积液
E.乳糜性积液
答案
参考答案：B
解析：胸水检查：（1）外观：漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.018。渗出液多呈草黄色，稍混浊，易有凝块，比重>1.018。（2）细胞：胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×109/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×109/L。脓胸时白细胞多达10000×109/L以上。（3）pH和葡萄糖：正常胸水pH接近7.6，pH降低可见于不同原因引起的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积液，如pH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。（4）蛋白质：渗出液的蛋白含量较高（>30g/L），胸水/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量较低（<30g/L），以清蛋白为主，黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性。（5）酶：渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH活性是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。