问题
单项选择题 A1/A2型题
患者,男性,58岁,诊断为直肠癌,距肛门6cm,未浸出浆膜,病理提示为腺癌。该患者应选择下列哪项治疗方案()
A.保留肛门,直肠癌切除,腹壁造瘘
B.姑息性乙状结肠造瘘术
C.Dixon手术
D.Hartmann手术
E.Miles手术
答案
参考答案:E
解析:
根治性手术是治疗直肠癌的主要方法,凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距肛门5cm以内)、中位直肠癌(距肛门5~10cm)、高位直肠癌(距肛门10cm以上)。主要有以下5种手术。(1)经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。(2)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术),又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者,手术时尚能留下足够的直肠,可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。(3)经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)。若患者因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者,可行经腹直肠癌切除,远端直肠缝合封闭,近端结肠做人工肛门。(4)拉下式直肠癌切除术。适用于直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的患者。(5)全直肠系膜切除(TME)。