问题
问答题 案例分析题
患者男性，28岁，乘车在高速公路行进中两车相撞，被抛出车外，伤及胸腹等部位，伤后20分钟被送到医院，检查意识清楚，表情淡漠，血压70/30mmHg，脉搏120次／分。右胸部压痛，胸腔穿刺抽出少量不凝血液。全腹轻压痛，轻度反跳痛及肌紧张，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。
（1）对伤情作出初步分析。
（2）怎样紧急处理？
（3）提出诊断治疗方案。
答案
参考答案：
（1）伤情分析：患者在高速行进中发生交通事故伤，伤后主要表现为失血性休克，致伤部位以胸腹部为主，胸腔穿刺抽出少量不凝血液，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。分析休克的原因主要为腹部脏器或血管损伤引起。
（2）紧急处理：患者表现较严重失血性休克，出血主要来源于腹部，因此，应及时行剖腹探查手术，明确出血性损伤的部位，并及时修复控制出血。
（3）诊断治疗方案：患者为高能量损伤，以胸腹部损伤为主.但极有可能造成全身其他部位损伤。因此诊疗应分为两步进行，即先紧急手术解决腹部的出血性损伤，然后再解决其他问题。胸腔可放闭式引流，观察引流量及性状变化。手术后应完善检查，对伤情作全面评价，应行头、胸部CT检查，了解有无颅脑损伤及胸部损伤情况，并了解有无脊柱及四肢等部位损伤，必要时可行X线检查帮助诊断。要在全面诊断的基础上完成后续治疗。