问题 问答题 案例分析题

病历摘要:男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1周。

3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不详,血压增高,口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。

查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。

化验:血Hb140g/L,WBC7.7×109/L,Plt210×109/L,尿蛋白(++)、定量3g/24小时,尿WBC0~11高倍,RBC20~30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C0.5g/L,AS0800U/L,乙肝两对半(-)。

答案

参考答案:

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断:急性肾小球肾炎(链球菌感染后)(4分)

(2)诊断依据

①在咽部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。

②化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20~30/高倍),化验血有氮质血质,C3低。

③链球菌感染史和ASO高。

2.鉴别诊断(6分)

(1)其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。

(2)膜增殖肾小球肾炎。

(3)IgA肾病。

(4)急进性肾小球肾炎。

(5)全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。

3.进一步检查(4分)

(1)腹部B超双肾大小。

(2)ANA谱。

(3)必要时肾活检。

4.治疗原则(4分)

(1)一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。

(2)抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。

(3)中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

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